剥脱性皮炎型药疹

概述

用于预防、诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。

病因

大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的
最多。多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨基苯甲酸，链霉素，金、砷等重金
属。其他如羟吡唑嘧啶、甲氧噻吩头孢菌素、甲氰咪胍、氯喹、异烟肼、硫酰脲等亦可引
起。此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性
比较大。

症状

剥脱性皮炎型药疹可能由Ⅳ型变态反应或重金属药物的直接毒性作用所引起，属重型
药疹。


1．引发药物多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨基苯甲酸，链霉素，金、
砷等重金属。其他如羟吡唑嘧啶、甲氧噻吩头孢菌素、甲氰咪胍、氯喹、异烟肼、硫酰脲
等亦可引起。
2．临床表现首次用药潜伏期长，一般在
20天以上。其中部分患者是在发疹型药疹基
础上继续用药而发生。此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现。皮损起初表
现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部
位出现水疱、糜烂、渗液、结痂。灼痒感重；同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、
结痂；眼结合膜水肿，分泌物多，畏光。全身浅表淋巴结可肿大。一般于两周后，红肿减
轻，全身皮肤开始鳞片状脱屑，手足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落。病程
2～4周。重
者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，皮肤感染，甚至败血症。若处理不当，伴发水
电解质紊乱、继发感染时也可危及生命。
检查

常规检查：

1.血常规。
2.尿常规。
3.生化全项。
治疗

（一）病因治疗尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓
励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给
与络合剂，如二巯基丙醇（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出。


（二）对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。

1．抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射
1:1000肾上
腺素
0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。
2．激素对
Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂
量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快
减量至停药。
3．抗组胺药选
H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次
50mg，每日
3次或
20mg肌注，每日
3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
4．维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。
5．预防及治疗感染。
6．粘膜损害的处理可用
3%硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每
3h一次。
7．皮肤损害的局部治疗选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害
的特点进行治疗。