血管瘤是一类由新生血管组成的良性肿瘤。多发生于婴幼儿。临床可分为鲜红斑痣、毛细
血管瘤、海绵状血管及混合型四型。
【治疗】
一、鲜红斑痣多发性，发生于前额一侧或枕部者很少自然消退。可用氩离子激光治疗。
也可采用放射性同位素磷
32或锶
90于患处敷贴，早期治疗效果尚好；
二、草莓状血管瘤多数患者的皮损可在
3￣5岁逐渐消退。不必治疗。对长期不消退或
生长很快、损害较大者，可采用
X线照射、二氧化碳激光或液氮冷冻治疗，但应注意出现
疤痕等副作用。
三、海绵状血管瘤
（一）硬化剂局部注射常用鱼肝油酸钠局部注射，注意每次用量不可过大，否则会引
起局部明显坏死；
（二）手术治疗对较限局的肿瘤可采用手术切除。但有时会出现复发。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
2009年2月26日星期四
寻常痤疮
寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症。多数认为与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。
此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与发病有关。
【治疗】
目的是减少皮脂分泌，清除炎症，防止囊肿形成。
一、痤疮是由于青春期体内内分泌的变化，最主要是性激素变化而产生的一个常见现象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而且随内分泌变化，可周期性加重或减轻；
二、应少吃动物性脂肪，甜食和刺激性食物，常用温水，含硫磺或其它去脂消炎的香皂洗涤患处，避免长期使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素；
三、勿用手抠或挤压粉刺，
四、外用治疗，目的消化、杀菌、去脂。
（一）抗生素类；（二）硫磺水杨酸类；（三）维甲酸类；（四）过氧化苯甲酰。
五、物理疗法
（一）对粉刺，清洗局部后用特制的粉刺挤压器挤出；
（二）倒膜面膜，是一种比较有效的方法；
（三）皮损内注射；
六、内用治疗
（一）抗生素类，临床表现以感染为主的应首选抗生素；
（二）性激素类，用于严重的病例或对其它治疗效果不好的患者，但不能作为常规治疗；
（三）维甲酸类，对于强节和囊肿性皮损效果好；
（四）氨苯砜，适用于囊肿和结节损害为主患者；
（五）锌制剂；
七、中医中药治疗。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与发病有关。
【治疗】
目的是减少皮脂分泌，清除炎症，防止囊肿形成。
一、痤疮是由于青春期体内内分泌的变化，最主要是性激素变化而产生的一个常见现象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而且随内分泌变化，可周期性加重或减轻；
二、应少吃动物性脂肪，甜食和刺激性食物，常用温水，含硫磺或其它去脂消炎的香皂洗涤患处，避免长期使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素；
三、勿用手抠或挤压粉刺，
四、外用治疗，目的消化、杀菌、去脂。
（一）抗生素类；（二）硫磺水杨酸类；（三）维甲酸类；（四）过氧化苯甲酰。
五、物理疗法
（一）对粉刺，清洗局部后用特制的粉刺挤压器挤出；
（二）倒膜面膜，是一种比较有效的方法；
（三）皮损内注射；
六、内用治疗
（一）抗生素类，临床表现以感染为主的应首选抗生素；
（二）性激素类，用于严重的病例或对其它治疗效果不好的患者，但不能作为常规治疗；
（三）维甲酸类，对于强节和囊肿性皮损效果好；
（四）氨苯砜，适用于囊肿和结节损害为主患者；
（五）锌制剂；
七、中医中药治疗。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
银屑病的治疗方法
目前对银屑病尚无特效疗法。现有各种疗法只能达到近期疗效，不能防止复发。
1．一般疗法解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素。勿滥用药物，特别在急性进行期应避免应用强烈刺激性药物及紫外线照射，热肥皂水洗浴等。
2．外用药物疗法应用得当，对银屑病可有较好的近期疗效。常用者有：（1）角质促成剂此类药物除具有刺激皮肤，改善局部微循环作用外，并具有干扰 RNA合成，抑制蛋白合成，减低有丝分裂作用。在紫外线作用下，并有抑制 DNA合成作用。对寻常性银屑病可用焦油制剂（如 5～10％黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油等）、5－10％硫黄、5％水杨酸、5％白降汞、1－2％焦性没食子酸（acid pyrogallol）,0.1～0.4%蒽林（anfhralin）、芥子气(mustard gas)等，配为软膏或泥膏。焦油类及蒽林亦可与皮质类固醇配伍使用。蒽林刺激作用强，可引起红斑、灼痛、剧痒、皱襞部应慎用。芥子气常用者为 1： 2万－1：1万软膏，适用于寻常性银屑病稳定期及恢复期。本药刺激性较强，急性进行期禁用，对粘膜有刺激性，头面部以不用为宜，有肝肾疾患者禁用。
（2）皮质类固醇霜剂可外涂或加封包，或加于焦油类药物内，效果较好。对慢性限局性皮损亦可用醋酸强的松龙加等量 1％普鲁卡因溶液作皮损或皮损下封闭。
3．全身疗法
（1）免疫抑制剂皮损泛发，外用药物疗效欠佳可考虑应用。常用者有氨甲喋呤（MTX、乙亚胺、乙双吗啉、羟基脲（hydroxyurea）等。本类药物不良反应较多，用时须严格掌握其剂量用法，并须于疗前疗后定期作各项化验检查。乙亚胺、乙双吗啉（bimolani）在严格控制用量下可用于寻常性银屑病，其他免疫抑制剂可用于乙亚胺及乙双吗啉的疗效不佳时及某些重症脓疱性及关节病性银屑等。
（2）维甲酸应用芳香性维甲酸类药物，有一定疗效。
（3）抗生素常用者有青霉素及新型青霉素，可用于寻常性银屑病急性点滴型伴有扁桃体炎或咽峡炎者。
（4）皮质类固醇可用于红皮病型、关节病型或泛发性银屑病应用其他药物无效时，寻常性银屑病禁用。
除上述药物外，在急性进行期及红皮病型者亦可用普鲁卡因静脉滴注（普鲁卡因 240mg维生素 C100mg加入 ％葡萄糖液 500ml，每日 1次，7－10次为一疗程）。慢性稳定期可试用厌用厌氧短棒状杆菌菌苗注射。
4．物理疗法常用者有浴疗、光疗及光化学疗法。①浴疗：常用者有磺黄浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴、海水浴、中药浴等，可刺激皮肤、改善血行，消除炎性浸润。中药药浴常用者有花椒、枯矾、侧柏叶、楮桃叶等多种药物。亦可用花椒、枯矾各 120g、野菊花 250g、朴硝 500g、加水适量，煎水作全身浴，用于寻常性及红皮病型，有较好疗效。②光疗：主要为紫外线疗法，可单用紫外线照射，亦可用药物加紫外线照射或外涂焦油油类药物加紫外线照射，再加水疗Godckerman三联疗法）。③光化学疗法：主要为口服或外用 8－甲氧补骨脂素8－methoxypsoralen, 8-MOP）,再用长波紫外线（UVA）照射（PUVA）。同时须采取预防白内障措施，服 8－MOP后 24－48小时戴防 UVA眼罩，注意继发皮肤癌瘤。对光敏或有严重器质性疾病患者以及妊娠期禁用。
5．中医疗法国内有不少较好经验，有用辨证施治，亦有用单味中药者。一般对急性进行期特别是急性点滴型伴有扁桃体炎、咽峡炎者，法宜清热、凉血、消斑、化瘀、除风、止痒。方用青黛饮、紫草消斑汤、凉血散风汤等加减。对稳定期，如病势迁延，脾湿胃热者，可用除湿胃苓汤加减；有气滞血瘀、月经不调者，可用桃红四物汤加减。复方青黛丸、郁金银屑片、丹参片、雷公藤片、口服，均有一定疗效。单用中草药者有丹参、当归、拔葜、板蓝根、土大黄、三梭、莪术等。对红皮型或急性泛发性者，法宜清热凉血，可用黄连解毒汤或五味消毒饮加减。对脓疱性银屑病法宜清热解毒，方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。对关节病型者法宜调补肝肾，活血通络，方用独活寄生汤加减，二至丸等。
银屑病俗称“牛皮癣”，是一种有特征鳞屑性红斑的复发性、慢性皮肤病。本病较常见，在自然人群中的发病率为 0.1%-3%。其病因和发病机理至今仍不完全清楚。银屑病在临床上有四种类型：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。
Ａ、寻常型银屑病
一、一般治疗
（一）由于本病病因不清，目前治疗手段尚难于根除。不主张内服皮质类固醇激素；细胞毒类等免疫抑制剂的使用应很慎重。轻症病人以局部治疗为主；
（二）去除又发因素，如慢性扁桃腺炎、上呼吸道感染；
（三）有明显瘙痒者，可给予抗组胺类药口服。
二、进行期银屑病的治疗
（一）如有扁桃腺炎或上呼吸道感染，首选青霉素治疗；
（二）皮损避免用刺激性强的外用药物。可用复方煤焦油洗剂；
（三）同时配合内服中药；
（四）待基本控制新发皮疹后，采用下列方法：
1.继续用复方煤焦油洗剂洗头、洗澡；
2.有条件者可用改良Ｇoeckmen疗法。
三、静止、消退期银屑病的治疗
（一）以外用治疗为主；
（二）对顽固、泛发皮损，可采用下列方法治疗：
1.改良Ｇoeckmen疗法；
2.蒽林与照射紫外线结合疗法即 Ingram疗法；
3.光化学疗法（PUVA）。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
牛皮癣可仅发生在阴茎而其他部位没有，所以不易识别，表现为在阴茎头部有边缘清楚的红斑丘疹，没有一般牛皮癣所特有的银白色鳞屑，若长在阴茎干上可有鳞屑。这容易被误解为性病。可用氢化可的松软膏外涂，以控制病情。
1．一般疗法解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素。勿滥用药物，特别在急性进行期应避免应用强烈刺激性药物及紫外线照射，热肥皂水洗浴等。
2．外用药物疗法应用得当，对银屑病可有较好的近期疗效。常用者有：（1）角质促成剂此类药物除具有刺激皮肤，改善局部微循环作用外，并具有干扰 RNA合成，抑制蛋白合成，减低有丝分裂作用。在紫外线作用下，并有抑制 DNA合成作用。对寻常性银屑病可用焦油制剂（如 5～10％黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油等）、5－10％硫黄、5％水杨酸、5％白降汞、1－2％焦性没食子酸（acid pyrogallol）,0.1～0.4%蒽林（anfhralin）、芥子气(mustard gas)等，配为软膏或泥膏。焦油类及蒽林亦可与皮质类固醇配伍使用。蒽林刺激作用强，可引起红斑、灼痛、剧痒、皱襞部应慎用。芥子气常用者为 1： 2万－1：1万软膏，适用于寻常性银屑病稳定期及恢复期。本药刺激性较强，急性进行期禁用，对粘膜有刺激性，头面部以不用为宜，有肝肾疾患者禁用。
（2）皮质类固醇霜剂可外涂或加封包，或加于焦油类药物内，效果较好。对慢性限局性皮损亦可用醋酸强的松龙加等量 1％普鲁卡因溶液作皮损或皮损下封闭。
3．全身疗法
（1）免疫抑制剂皮损泛发，外用药物疗效欠佳可考虑应用。常用者有氨甲喋呤（MTX、乙亚胺、乙双吗啉、羟基脲（hydroxyurea）等。本类药物不良反应较多，用时须严格掌握其剂量用法，并须于疗前疗后定期作各项化验检查。乙亚胺、乙双吗啉（bimolani）在严格控制用量下可用于寻常性银屑病，其他免疫抑制剂可用于乙亚胺及乙双吗啉的疗效不佳时及某些重症脓疱性及关节病性银屑等。
（2）维甲酸应用芳香性维甲酸类药物，有一定疗效。
（3）抗生素常用者有青霉素及新型青霉素，可用于寻常性银屑病急性点滴型伴有扁桃体炎或咽峡炎者。
（4）皮质类固醇可用于红皮病型、关节病型或泛发性银屑病应用其他药物无效时，寻常性银屑病禁用。
除上述药物外，在急性进行期及红皮病型者亦可用普鲁卡因静脉滴注（普鲁卡因 240mg维生素 C100mg加入 ％葡萄糖液 500ml，每日 1次，7－10次为一疗程）。慢性稳定期可试用厌用厌氧短棒状杆菌菌苗注射。
4．物理疗法常用者有浴疗、光疗及光化学疗法。①浴疗：常用者有磺黄浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴、海水浴、中药浴等，可刺激皮肤、改善血行，消除炎性浸润。中药药浴常用者有花椒、枯矾、侧柏叶、楮桃叶等多种药物。亦可用花椒、枯矾各 120g、野菊花 250g、朴硝 500g、加水适量，煎水作全身浴，用于寻常性及红皮病型，有较好疗效。②光疗：主要为紫外线疗法，可单用紫外线照射，亦可用药物加紫外线照射或外涂焦油油类药物加紫外线照射，再加水疗Godckerman三联疗法）。③光化学疗法：主要为口服或外用 8－甲氧补骨脂素8－methoxypsoralen, 8-MOP）,再用长波紫外线（UVA）照射（PUVA）。同时须采取预防白内障措施，服 8－MOP后 24－48小时戴防 UVA眼罩，注意继发皮肤癌瘤。对光敏或有严重器质性疾病患者以及妊娠期禁用。
5．中医疗法国内有不少较好经验，有用辨证施治，亦有用单味中药者。一般对急性进行期特别是急性点滴型伴有扁桃体炎、咽峡炎者，法宜清热、凉血、消斑、化瘀、除风、止痒。方用青黛饮、紫草消斑汤、凉血散风汤等加减。对稳定期，如病势迁延，脾湿胃热者，可用除湿胃苓汤加减；有气滞血瘀、月经不调者，可用桃红四物汤加减。复方青黛丸、郁金银屑片、丹参片、雷公藤片、口服，均有一定疗效。单用中草药者有丹参、当归、拔葜、板蓝根、土大黄、三梭、莪术等。对红皮型或急性泛发性者，法宜清热凉血，可用黄连解毒汤或五味消毒饮加减。对脓疱性银屑病法宜清热解毒，方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。对关节病型者法宜调补肝肾，活血通络，方用独活寄生汤加减，二至丸等。
银屑病俗称“牛皮癣”，是一种有特征鳞屑性红斑的复发性、慢性皮肤病。本病较常见，在自然人群中的发病率为 0.1%-3%。其病因和发病机理至今仍不完全清楚。银屑病在临床上有四种类型：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。
Ａ、寻常型银屑病
一、一般治疗
（一）由于本病病因不清，目前治疗手段尚难于根除。不主张内服皮质类固醇激素；细胞毒类等免疫抑制剂的使用应很慎重。轻症病人以局部治疗为主；
（二）去除又发因素，如慢性扁桃腺炎、上呼吸道感染；
（三）有明显瘙痒者，可给予抗组胺类药口服。
二、进行期银屑病的治疗
（一）如有扁桃腺炎或上呼吸道感染，首选青霉素治疗；
（二）皮损避免用刺激性强的外用药物。可用复方煤焦油洗剂；
（三）同时配合内服中药；
（四）待基本控制新发皮疹后，采用下列方法：
1.继续用复方煤焦油洗剂洗头、洗澡；
2.有条件者可用改良Ｇoeckmen疗法。
三、静止、消退期银屑病的治疗
（一）以外用治疗为主；
（二）对顽固、泛发皮损，可采用下列方法治疗：
1.改良Ｇoeckmen疗法；
2.蒽林与照射紫外线结合疗法即 Ingram疗法；
3.光化学疗法（PUVA）。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
牛皮癣可仅发生在阴茎而其他部位没有，所以不易识别，表现为在阴茎头部有边缘清楚的红斑丘疹，没有一般牛皮癣所特有的银白色鳞屑，若长在阴茎干上可有鳞屑。这容易被误解为性病。可用氢化可的松软膏外涂，以控制病情。
银屑病的病因与类型
疾病概述
银屑病俗称牛皮癣，类似中医疕。是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的皮
肤病。
病因病理
尚不完全明确。目前亦未能用实验方法使动物或人发生本病。近年来大多认为遗传、
代谢障碍，感染、免疫功能障碍等可能为发病的重要因素，季节变化、潮湿、精神创伤或
手术等也可能诱发本病。
遗传：国外报告有族史者一般认为
30％左右，国内资料约为
10～17%.，关于遗传方式，
有认为系常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，亦有认为系常染色体隐性遗传或性联遗
传者。银屑病发病与种族似亦有关系，据报告，黑种人发病率低。
近年来发现组织相容性抗原（HLA）与银屑病明显相关。国外报道银屑病患者
HLA
B13、HLA－B17 抗原频率明显增高，但亦有报告银屑病患者
HLA－B3、HLA－CL7、HLA－W6增高者。我国银屑病患者除
HLA－B13、HLA－B17抗原比正常组明显增高外，HLA－BW35明显降低。目前均认为银屑病受多基因控制，同时也受环境因素影响。
感染：临床上有些银屑病的发病和上呼吸道感染及扁桃体炎等病有关。当应用抗生素
或切除扁桃体后，银屑病可好转，特别是急性点滴型银屑病患者。亦有报告在患者受到链
球菌感染后，银屑病可迅速恶化，抗链球菌“O”值亦增高，因而认为银屑病发病与链坏菌感
染有关。有人主张本病是由病毒感染所引起的。曾观察到对同时有病毒感染的患者进行抗
病毒治疗，银屑病也可能因之缓解。有人证实在棘细胞核内有嗜酸性包涵体。
代谢障碍：以往曾怀疑银屑病的发生与代谢、蛋白质代谢、糖代谢、维生素缺乏、硫
及／或无机盐代谢等紊乱有关，但均未以肯定。近年来研究证明，银屑病表皮中
cAMP（环
磷腺苷）的含量明显低于正常人表皮的含量，而
cGMP（环鸟腺苷）则较高。后者有促进
细胞增生作用，这样就使皮损的表皮细胞失去控制。
免疫功能紊乱：越来越多的研究表明，免疫因素在银屑病的发病机理中起着极为重要
的作用。真皮血管内皮细胞的活化、单个核细胞的聚集，细胞因子和粘附因子的表达，以
及被诱发的角朊细胞的过度增生是本病发病过程中的关键环节。因而有人相信，银屑病在
实质上是一种免疫细胞性疾患。
除上述诸种因素外，其他如精神创伤、外伤或手术、寒冷、潮湿、血液流变学改变，
以及与月经、妊娠、分娩、饮食等的关系，亦有不少报道，目前认为这些因素可能是促发
诱因。
临床表现
银屑病可发于各种年龄，男女发病无大差异，初发年龄悬殊颇大，最小者为
3个月，
最大者可达
70～80岁，以
15～45岁为最多，10岁以下较少见。
类型：一般分为四型，即寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型。
（一）寻常性银屑病（psoriasis vulgaris）临床多见。大多急性发病，扩延全身。原发
疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层
银白色鳞屑，周围有轻度红晕。剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现
小的出血点，称为
Auspitz征，相当于刮破的真皮乳头顶，此种薄膜现象与
Auspitz征具有
特征性。自觉有不程度瘙痒。皮疹可不断的扩大和增多，可表现各种形态，如点滴状，钱
币状、花瓣状、地图状、少数可呈带状。亦可融合扩延甚广以至全身者。少数可有渗出湿
润或形成蛎壳状，称为湿润或蛎壳状银屑病。
银屑病可发于全身各处，但好发于四肢伸侧特别是肘、膝部位。对称发生。其次亦常
见于头皮、腰骶部。少数亦可见腋窝，腹股沟等皱襞部。掌跖、指（趾）甲及粘膜亦可被
累。发于头皮者，常在疾病早期出现，皮损处界限清楚，鳞屑厚积，发成束状，但不脱发。
皮损常沿发际呈带状。部分患者可由头皮开始先发生鳞屑斑，逐渐扩延至四肢或全身。皱
襞部银屑病鳞屑较薄，境界分明，常因汗液浸渍及搔抓，表面出现湿疹样变。掌跖部银屑
病少见，皮损为境界明显的棕黄色角质增殖斑，周围有红晕，鳞屑较厚，剥除后可见有杯
状小凹窝。较易形成皲裂。
本病在经过中皮损始终保持干燥，除蛎壳状及发于皱襞者外，一般不倾向湿润或继发
水疱或脓疱，亦不累及内脏。
指（趾）甲银屑病多见。常见者为甲板有“顶针状”小凹陷，较严重者甲面失去光泽，
呈暗黄色，增厚变脆，可出现纵嵴、横裂，时久可破坏或脱失。如全部指（趾）甲被累，
指关节可有强烈炎性反应。
少数病人可发于口唇、阴茎龟头等处，呈境界明显的淡红色浸润斑，表面干燥，鳞屑
不明显，但刮后可见银白鳞屑。
银屑病病程一般分三期。①进行期：皮损浸润明显，鳞屑较厚，周围有红晕，各种机
械性刺激如针刺、搔抓或涂性质剧烈药物，常可在受刺激部位引起新的皮损，称为同形反
应（isomorphism）亦称
Koebner征。②稳定期或静止期：病情稳定，暂停发展，炎症减轻，
基本无新疹出现。③退行期（恢复期）：皮损炎症基本消退，缩小变平，周围出现浅色晕，
浅色晕逐渐扩大，皮疹消退，遗留浅色斑而达临床治愈。亦有先自中央部呈环状消退者。
内服或外用抗肿瘤药物如氨甲喋呤、外用芥子气软膏等，则愈后遗留色素沉着斑。下肢及
头皮部皮损往往消退较迟。银屑病在长期经过中可自行缓解，但易复发。一般冬季易于复
发增剧，冬季减轻缓解者。情绪不安、精神创伤、寒冷、潮湿、饮酒或过度劳累等常可促
使复发或病情加剧。
组织病理：主要为显著角化不全，在角质层内或其下方，可见有
Munro脓肿，系嗜中
性白细胞由真皮乳头层上端向表皮游走聚集所致。棘细胞层增厚，表皮突向下延展，深入
真皮。真皮乳头顶呈杵状，向表皮内上伸，接近角质层。真皮乳头层内血管肿胀，内皮增
生，血管周围有少数淋巴细胞为主的细胞浸润。
诊断与鉴别诊断：依据其皮损特点、好发部位、慢性经过、易于复发及组织病理学特
点等，一般易于诊断。鉴别诊断方面根据上述诊断要点，易与其它皮肤病鉴别。但限局于
其一部位而症状不典型者如头皮银屑病与头皮脂溢性皮炎鉴别。后者无束状发及
Auspitz
征，基底浸润较轻，身体他部无银屑病损害。阴茎龟头银屑病应与阴茎龟头扁平苔藓鉴别。
后者为紫红色多角形丘疹所组成的环状损害，表面有珍珠样光泽，鳞屑不著，口腔粘膜常
被累。皱臂部银屑病应与急性或亚急性湿疹鉴别。后者瘙痒剧烈，湿润明显，腋窝银屑病
虽亦可湿润，但如撒以扑粉使其干燥，即可复现银屑病样损害特点。小腿部慢性肥厚性银
屑病应与小腿神经性皮炎鉴别。后者显示苔藓样变，无多层鳞屑及
Auspitz征。组织病理角
化不全轻微。
（二）脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa）可分为泛发性（或全身性）及限局性两型。
1．泛发性脓疱型银屑病（Zumbusch）临床少见。本型发病急剧，有全身不适并伴有弛
张性高热等全身症状及白细胞增多。皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头至粟
粒大小黄白色无菌浅在性小脓疱。脓疱可扩大融合形成“脓糊”状。常累及广大皮面，甚至
可扩延全身。以四肢屈侧及皱襞多见，常因接触摩擦而出现糜烂湿润和结痂。指（趾）甲
板混浊肥厚，甲下可发生角化及鳞屑堆集。甲床亦可出现小脓疱。可发生甲萎缩、甲碎裂。
常伴有关节症状。数周后脓疱可自行干涸，症状好转，或转化为红皮症。但又可因感冒、
疲劳、月经前期及感染等诱因而反复再发。亚急性者，经过较缓，症状较轻。本病多见于
青壮年。本病常伴发沟状舌。发病原因尚不明确，有人认为常性银屑病长期服用皮质类固
醇剂后，停药者易发本病，或与感染、药物刺激有关。本病病情较重，常呈周期性复发，
预后较差。
2．限局性脓疱型银屑病（Barber型）亦称掌跖脓疱性银屑病，多限于掌跖，常在大小
鱼际或足跖部成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。约经
1～2周脓疱破裂，
结痂，脱屑。以后又在鳞屑下出现小脓疱，时轻时重。自觉痒或疼痛。有时亦可有低热或
全身不适，指甲常被累及，呈混浊肥厚，有嵴状隆起。患者身体其他部位常可见有银屑病
皮损。亦有先发于掌跖，经多次反复发作后转变为泛发性者。
组织病理：与寻常性银屑病基本相同。但渗出较重，在角质层内可见有较大的
Kogoj
海绵状脓疡，疱内主要为嗜中性白细胞。真皮有以淋巴细胞和组织细胞为主的炎性浸润，
有少量嗜中性细胞，弹力纤维破坏。
诊断：主要依据多数密集无菌性浅在脓疱，易融合成“脓湖”，泛发性者伴有发热、全
身不适等全身症状，易继发红皮症等，可以诊断。
（三）关节病型银屑病（psoriasis arfhropathica）又名银屑病性关节(psoriatac arthritis)。
常继发于寻常型银屑病或银屑病多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与脓疱性银屑病
及红皮病性银屑病并发。关节症状与银屑病皮损有平行关系，本病多见于男性。
临床表现：主要为非对称性外周多关节炎，可发于大小关节，亦见于脊柱，但以手、
腕、足等小关节特别是指（趾）末端关节多见。关节红肿疼痛。轻者关节红肿轻微，有轻
度变形。多累及手足小关节。重者手、足、膝、踝、肩、髋、脊柱等大小关节均可被累。
关节红肿疼痛、变形及功能障碍均较严重（残废性关节炎）。大都伴有指甲损害，同时见有
银屑病损害，可作诊断依据。本病多与脓疱性银屑病或红皮病性银屑病并发，常伴有高热、
贫血等全身症状，类风湿因子多阴性，血钙值低，可并发内脏损害如淀粉样变，溃疡性结
肠炎，风湿性心脏病、肾炎、肝、脾及淋巴结肿大等。X线检查：受累关节边缘有轻度肥
大性改变，无普遍脱钙。骨破坏位于一个或数个远侧指关节，近侧指关节受累很少或无改
变。部分病例
X线检查可呈现类风湿性关节炎改变。
本病可长期迁延，治疗困难，伴发脓疱型银屑病者预后较差。
诊断：主要依据为有银屑病史或与银屑病并发，多累及远心端小关节，伴有指（趾）
甲损害，类风湿因子阴性。此外，参考
X线检查所见。应与类风湿性关节炎鉴别，后者多
侵犯近心端小关节不伴发银屑病，类风湿因子阳性。
（四）红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasis）又名银屑病性红皮病（erythroderma
psoriaticum）。本病因治疗不当，特别在寻常性银屑病急性进行期应用刺激性较强药物或寻
常性银屑病长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。此外，脓疱性银屑
病在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。本病约占银屑病的
1％。
初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红
浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。发病过程中每日
均有大量鳞屑脱落，头皮有厚积鳞痂。后期手足可呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手
套。指（趾）甲混浊肥厚、变形、甲可脱落。口、咽及鼻腔以及眼结膜均充血发红。常伴
有发热、畏寒、头痛、全身不适等。表浅淋巴结肿大，白细胞计数增高。本病性质顽固，
愈后易于复发。伴发关节炎者，预后较严重。由于长期迁延，反复再发，病人逐渐衰弱，
易继发各种合并症，引起不良后果。治愈后，皮肤恢复正常，银屑病皮损又复出现。
组织病理：与寻常型银屑病基本相似，但炎症较剧烈。
诊断与鉴别诊断：主要依据为全身弥漫性浸润潮红，大量麩皮样鳞屑及残存的正常“皮
岛”，有银屑病史。应与由其他原因（如药疹、毛发红糠疹等）引起的红皮病鉴别，后者无
银屑病史。
银屑病俗称牛皮癣，类似中医疕。是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的皮
肤病。
病因病理
尚不完全明确。目前亦未能用实验方法使动物或人发生本病。近年来大多认为遗传、
代谢障碍，感染、免疫功能障碍等可能为发病的重要因素，季节变化、潮湿、精神创伤或
手术等也可能诱发本病。
遗传：国外报告有族史者一般认为
30％左右，国内资料约为
10～17%.，关于遗传方式，
有认为系常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，亦有认为系常染色体隐性遗传或性联遗
传者。银屑病发病与种族似亦有关系，据报告，黑种人发病率低。
近年来发现组织相容性抗原（HLA）与银屑病明显相关。国外报道银屑病患者
HLA
B13、HLA－B17 抗原频率明显增高，但亦有报告银屑病患者
HLA－B3、HLA－CL7、HLA－W6增高者。我国银屑病患者除
HLA－B13、HLA－B17抗原比正常组明显增高外，HLA－BW35明显降低。目前均认为银屑病受多基因控制，同时也受环境因素影响。
感染：临床上有些银屑病的发病和上呼吸道感染及扁桃体炎等病有关。当应用抗生素
或切除扁桃体后，银屑病可好转，特别是急性点滴型银屑病患者。亦有报告在患者受到链
球菌感染后，银屑病可迅速恶化，抗链球菌“O”值亦增高，因而认为银屑病发病与链坏菌感
染有关。有人主张本病是由病毒感染所引起的。曾观察到对同时有病毒感染的患者进行抗
病毒治疗，银屑病也可能因之缓解。有人证实在棘细胞核内有嗜酸性包涵体。
代谢障碍：以往曾怀疑银屑病的发生与代谢、蛋白质代谢、糖代谢、维生素缺乏、硫
及／或无机盐代谢等紊乱有关，但均未以肯定。近年来研究证明，银屑病表皮中
cAMP（环
磷腺苷）的含量明显低于正常人表皮的含量，而
cGMP（环鸟腺苷）则较高。后者有促进
细胞增生作用，这样就使皮损的表皮细胞失去控制。
免疫功能紊乱：越来越多的研究表明，免疫因素在银屑病的发病机理中起着极为重要
的作用。真皮血管内皮细胞的活化、单个核细胞的聚集，细胞因子和粘附因子的表达，以
及被诱发的角朊细胞的过度增生是本病发病过程中的关键环节。因而有人相信，银屑病在
实质上是一种免疫细胞性疾患。
除上述诸种因素外，其他如精神创伤、外伤或手术、寒冷、潮湿、血液流变学改变，
以及与月经、妊娠、分娩、饮食等的关系，亦有不少报道，目前认为这些因素可能是促发
诱因。
临床表现
银屑病可发于各种年龄，男女发病无大差异，初发年龄悬殊颇大，最小者为
3个月，
最大者可达
70～80岁，以
15～45岁为最多，10岁以下较少见。
类型：一般分为四型，即寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型。
（一）寻常性银屑病（psoriasis vulgaris）临床多见。大多急性发病，扩延全身。原发
疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层
银白色鳞屑，周围有轻度红晕。剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现
小的出血点，称为
Auspitz征，相当于刮破的真皮乳头顶，此种薄膜现象与
Auspitz征具有
特征性。自觉有不程度瘙痒。皮疹可不断的扩大和增多，可表现各种形态，如点滴状，钱
币状、花瓣状、地图状、少数可呈带状。亦可融合扩延甚广以至全身者。少数可有渗出湿
润或形成蛎壳状，称为湿润或蛎壳状银屑病。
银屑病可发于全身各处，但好发于四肢伸侧特别是肘、膝部位。对称发生。其次亦常
见于头皮、腰骶部。少数亦可见腋窝，腹股沟等皱襞部。掌跖、指（趾）甲及粘膜亦可被
累。发于头皮者，常在疾病早期出现，皮损处界限清楚，鳞屑厚积，发成束状，但不脱发。
皮损常沿发际呈带状。部分患者可由头皮开始先发生鳞屑斑，逐渐扩延至四肢或全身。皱
襞部银屑病鳞屑较薄，境界分明，常因汗液浸渍及搔抓，表面出现湿疹样变。掌跖部银屑
病少见，皮损为境界明显的棕黄色角质增殖斑，周围有红晕，鳞屑较厚，剥除后可见有杯
状小凹窝。较易形成皲裂。
本病在经过中皮损始终保持干燥，除蛎壳状及发于皱襞者外，一般不倾向湿润或继发
水疱或脓疱，亦不累及内脏。
指（趾）甲银屑病多见。常见者为甲板有“顶针状”小凹陷，较严重者甲面失去光泽，
呈暗黄色，增厚变脆，可出现纵嵴、横裂，时久可破坏或脱失。如全部指（趾）甲被累，
指关节可有强烈炎性反应。
少数病人可发于口唇、阴茎龟头等处，呈境界明显的淡红色浸润斑，表面干燥，鳞屑
不明显，但刮后可见银白鳞屑。
银屑病病程一般分三期。①进行期：皮损浸润明显，鳞屑较厚，周围有红晕，各种机
械性刺激如针刺、搔抓或涂性质剧烈药物，常可在受刺激部位引起新的皮损，称为同形反
应（isomorphism）亦称
Koebner征。②稳定期或静止期：病情稳定，暂停发展，炎症减轻，
基本无新疹出现。③退行期（恢复期）：皮损炎症基本消退，缩小变平，周围出现浅色晕，
浅色晕逐渐扩大，皮疹消退，遗留浅色斑而达临床治愈。亦有先自中央部呈环状消退者。
内服或外用抗肿瘤药物如氨甲喋呤、外用芥子气软膏等，则愈后遗留色素沉着斑。下肢及
头皮部皮损往往消退较迟。银屑病在长期经过中可自行缓解，但易复发。一般冬季易于复
发增剧，冬季减轻缓解者。情绪不安、精神创伤、寒冷、潮湿、饮酒或过度劳累等常可促
使复发或病情加剧。
组织病理：主要为显著角化不全，在角质层内或其下方，可见有
Munro脓肿，系嗜中
性白细胞由真皮乳头层上端向表皮游走聚集所致。棘细胞层增厚，表皮突向下延展，深入
真皮。真皮乳头顶呈杵状，向表皮内上伸，接近角质层。真皮乳头层内血管肿胀，内皮增
生，血管周围有少数淋巴细胞为主的细胞浸润。
诊断与鉴别诊断：依据其皮损特点、好发部位、慢性经过、易于复发及组织病理学特
点等，一般易于诊断。鉴别诊断方面根据上述诊断要点，易与其它皮肤病鉴别。但限局于
其一部位而症状不典型者如头皮银屑病与头皮脂溢性皮炎鉴别。后者无束状发及
Auspitz
征，基底浸润较轻，身体他部无银屑病损害。阴茎龟头银屑病应与阴茎龟头扁平苔藓鉴别。
后者为紫红色多角形丘疹所组成的环状损害，表面有珍珠样光泽，鳞屑不著，口腔粘膜常
被累。皱臂部银屑病应与急性或亚急性湿疹鉴别。后者瘙痒剧烈，湿润明显，腋窝银屑病
虽亦可湿润，但如撒以扑粉使其干燥，即可复现银屑病样损害特点。小腿部慢性肥厚性银
屑病应与小腿神经性皮炎鉴别。后者显示苔藓样变，无多层鳞屑及
Auspitz征。组织病理角
化不全轻微。
（二）脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa）可分为泛发性（或全身性）及限局性两型。
1．泛发性脓疱型银屑病（Zumbusch）临床少见。本型发病急剧，有全身不适并伴有弛
张性高热等全身症状及白细胞增多。皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头至粟
粒大小黄白色无菌浅在性小脓疱。脓疱可扩大融合形成“脓糊”状。常累及广大皮面，甚至
可扩延全身。以四肢屈侧及皱襞多见，常因接触摩擦而出现糜烂湿润和结痂。指（趾）甲
板混浊肥厚，甲下可发生角化及鳞屑堆集。甲床亦可出现小脓疱。可发生甲萎缩、甲碎裂。
常伴有关节症状。数周后脓疱可自行干涸，症状好转，或转化为红皮症。但又可因感冒、
疲劳、月经前期及感染等诱因而反复再发。亚急性者，经过较缓，症状较轻。本病多见于
青壮年。本病常伴发沟状舌。发病原因尚不明确，有人认为常性银屑病长期服用皮质类固
醇剂后，停药者易发本病，或与感染、药物刺激有关。本病病情较重，常呈周期性复发，
预后较差。
2．限局性脓疱型银屑病（Barber型）亦称掌跖脓疱性银屑病，多限于掌跖，常在大小
鱼际或足跖部成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。约经
1～2周脓疱破裂，
结痂，脱屑。以后又在鳞屑下出现小脓疱，时轻时重。自觉痒或疼痛。有时亦可有低热或
全身不适，指甲常被累及，呈混浊肥厚，有嵴状隆起。患者身体其他部位常可见有银屑病
皮损。亦有先发于掌跖，经多次反复发作后转变为泛发性者。
组织病理：与寻常性银屑病基本相同。但渗出较重，在角质层内可见有较大的
Kogoj
海绵状脓疡，疱内主要为嗜中性白细胞。真皮有以淋巴细胞和组织细胞为主的炎性浸润，
有少量嗜中性细胞，弹力纤维破坏。
诊断：主要依据多数密集无菌性浅在脓疱，易融合成“脓湖”，泛发性者伴有发热、全
身不适等全身症状，易继发红皮症等，可以诊断。
（三）关节病型银屑病（psoriasis arfhropathica）又名银屑病性关节(psoriatac arthritis)。
常继发于寻常型银屑病或银屑病多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与脓疱性银屑病
及红皮病性银屑病并发。关节症状与银屑病皮损有平行关系，本病多见于男性。
临床表现：主要为非对称性外周多关节炎，可发于大小关节，亦见于脊柱，但以手、
腕、足等小关节特别是指（趾）末端关节多见。关节红肿疼痛。轻者关节红肿轻微，有轻
度变形。多累及手足小关节。重者手、足、膝、踝、肩、髋、脊柱等大小关节均可被累。
关节红肿疼痛、变形及功能障碍均较严重（残废性关节炎）。大都伴有指甲损害，同时见有
银屑病损害，可作诊断依据。本病多与脓疱性银屑病或红皮病性银屑病并发，常伴有高热、
贫血等全身症状，类风湿因子多阴性，血钙值低，可并发内脏损害如淀粉样变，溃疡性结
肠炎，风湿性心脏病、肾炎、肝、脾及淋巴结肿大等。X线检查：受累关节边缘有轻度肥
大性改变，无普遍脱钙。骨破坏位于一个或数个远侧指关节，近侧指关节受累很少或无改
变。部分病例
X线检查可呈现类风湿性关节炎改变。
本病可长期迁延，治疗困难，伴发脓疱型银屑病者预后较差。
诊断：主要依据为有银屑病史或与银屑病并发，多累及远心端小关节，伴有指（趾）
甲损害，类风湿因子阴性。此外，参考
X线检查所见。应与类风湿性关节炎鉴别，后者多
侵犯近心端小关节不伴发银屑病，类风湿因子阳性。
（四）红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasis）又名银屑病性红皮病（erythroderma
psoriaticum）。本病因治疗不当，特别在寻常性银屑病急性进行期应用刺激性较强药物或寻
常性银屑病长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。此外，脓疱性银屑
病在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。本病约占银屑病的
1％。
初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红
浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。发病过程中每日
均有大量鳞屑脱落，头皮有厚积鳞痂。后期手足可呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手
套。指（趾）甲混浊肥厚、变形、甲可脱落。口、咽及鼻腔以及眼结膜均充血发红。常伴
有发热、畏寒、头痛、全身不适等。表浅淋巴结肿大，白细胞计数增高。本病性质顽固，
愈后易于复发。伴发关节炎者，预后较严重。由于长期迁延，反复再发，病人逐渐衰弱，
易继发各种合并症，引起不良后果。治愈后，皮肤恢复正常，银屑病皮损又复出现。
组织病理：与寻常型银屑病基本相似，但炎症较剧烈。
诊断与鉴别诊断：主要依据为全身弥漫性浸润潮红，大量麩皮样鳞屑及残存的正常“皮
岛”，有银屑病史。应与由其他原因（如药疹、毛发红糠疹等）引起的红皮病鉴别，后者无
银屑病史。
固定药疹
固定药疹常因口服磺胺类、巴比妥类、解热止痛药后，于服药的一日内，甚至数分钟突然发病。表现为龟头处出现一个圆形或椭圆形的斑块，大小不定，中央呈紫红色肿胀，周围色红，局部可有痒或灼热感。严重者中央迅速发展为水疱，破溃后形成湿烂面，经十多日才能愈合，且多遗有色素沉着，须经数月至一年才能逐渐消退。以后，患者每服该致敏药物，患处皮疹就会复发，而且面积会越来越大。
本病诊断不难，有服药史和上述症状者容易确诊，尤其有复发史者诊断更易。龟头固定药疹与血管性水肿的鉴别也不困难，有服药史，症较重的多为固定药疹。
固定药疹的预防重于治疗。患者应牢记自己过敏的药物，在看医生时应主动说明，并且绝不能再用那些药物。一旦发病应立即停服致敏药物，轻者可外用抗菌素软膏，内服苯海拉明治疗。重者应及早就医，请医生诊治。
本病诊断不难，有服药史和上述症状者容易确诊，尤其有复发史者诊断更易。龟头固定药疹与血管性水肿的鉴别也不困难，有服药史，症较重的多为固定药疹。
固定药疹的预防重于治疗。患者应牢记自己过敏的药物，在看医生时应主动说明，并且绝不能再用那些药物。一旦发病应立即停服致敏药物，轻者可外用抗菌素软膏，内服苯海拉明治疗。重者应及早就医，请医生诊治。
荨麻疹
荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，俗称“风疹块”。其特点是皮肤出现白色或红色疹块，发作时突然，并无一定位置，时隐时现，瘙痒无度，消退后不留任何痕迹。
治疗:
本病应以药物治疗为主，同时配合情志、饮食、针灸等疗法。病情严重者，尤其是有过敏性休克或喉头水肿时，必须立即送医院救治。
预防:
荨麻疹的病因是过敏反应，引起过敏的因素很多，比如药物，食物，衣物，花粉，化妆等。治疗应从两个方面着手：阻断过敏源和抗过敏治疗。尽可能地找出发病诱因并将之除去。如慎防吸入花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、蓖麻粉，避免接触致敏物，禁用或禁食某些对机体过敏的药物或食物品等。如因冷热刺激而复发者，不应过分回避，相反应该逐步接触，逐渐延长冷热刺激的时间，以求适应。积极治疗原发疾病，如急性扁桃体炎、胆囊炎、病毒性肝炎、阑尾炎、肠道蛔虫病等，以杜绝病源。平时保持精神欢乐，心情舒畅。同时还应注意气温变化，随气温变化增减衣着，加强体育锻炼。但大部分患者很难找到明确的过敏源，治疗办法就是口服抗过敏药，可同时配合加服钙剂，维生素 C，皮质激素等。
慢性荨麻疹有时治疗比较困难，需要从调整机体免疫功能入手，如坚持较长时间（３－６个月）合服用二类抗组胺药，即扑尔敏、赛庚啶、赛特赞、敏迪这一类和西咪替盯雷尼替盯法莫替丁这一类。需要调整用药时间，为了防止晚间发作，可在下午服药。另外，为加强疗效可以配合注射胸腺素、组织胺球蛋白或卡芥菌多糖核酸针等。部分患者随着身体发育，机体免疫功能会发生变化，慢性荨麻疹也会自我缓解。
治疗:
本病应以药物治疗为主，同时配合情志、饮食、针灸等疗法。病情严重者，尤其是有过敏性休克或喉头水肿时，必须立即送医院救治。
预防:
荨麻疹的病因是过敏反应，引起过敏的因素很多，比如药物，食物，衣物，花粉，化妆等。治疗应从两个方面着手：阻断过敏源和抗过敏治疗。尽可能地找出发病诱因并将之除去。如慎防吸入花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、蓖麻粉，避免接触致敏物，禁用或禁食某些对机体过敏的药物或食物品等。如因冷热刺激而复发者，不应过分回避，相反应该逐步接触，逐渐延长冷热刺激的时间，以求适应。积极治疗原发疾病，如急性扁桃体炎、胆囊炎、病毒性肝炎、阑尾炎、肠道蛔虫病等，以杜绝病源。平时保持精神欢乐，心情舒畅。同时还应注意气温变化，随气温变化增减衣着，加强体育锻炼。但大部分患者很难找到明确的过敏源，治疗办法就是口服抗过敏药，可同时配合加服钙剂，维生素 C，皮质激素等。
慢性荨麻疹有时治疗比较困难，需要从调整机体免疫功能入手，如坚持较长时间（３－６个月）合服用二类抗组胺药，即扑尔敏、赛庚啶、赛特赞、敏迪这一类和西咪替盯雷尼替盯法莫替丁这一类。需要调整用药时间，为了防止晚间发作，可在下午服药。另外，为加强疗效可以配合注射胸腺素、组织胺球蛋白或卡芥菌多糖核酸针等。部分患者随着身体发育，机体免疫功能会发生变化，慢性荨麻疹也会自我缓解。
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